别慌，黑犬可抑！（一）

前言

黑犬是我们生命活力值回复的主要障碍

黑犬很普遍，不需要为它的存在过分焦虑

黑犬不会带走我们的生活，我们可以和黑犬快乐共处

抑郁了怎么办？

上文结尾提到，我们可以和黑犬快乐共处。那么从本期开始我们分期讲述初遇黑犬，我们应该如何应对，如何最终实现和黑犬的快乐相处。

延续上文生命活力值的观点，我们生活和工作的大部分事件都会消耗我们的生命活力值。抑郁这只黑犬抑制生命活力值的正常恢复速度，使人们不能很好的参与到生活中，甚至只能维持最低的静息状态的生命。

有人认为抑郁症既然称呼为黑犬，要想不被困扰，一脚踢开就好了，想太多无异于自寻烦扰。黑犬的产生确实和很多过往经历、性格特质相关，但既然已经出现了，我们要做的就是学着去积极应对，而不是一味任由其干扰生活。

研究显示躁狂-抑郁障碍患者、或被诊断为情感分裂症的人，在后期随访期间有精神分裂症状。

— 阿伦·贝克《抑郁症》p54

抑郁症患者的自杀率很高，通过计算得出的比率显示是普通人群的36倍，是精神分裂或者酒精成瘾者的三倍。

— 阿伦·贝克《抑郁症》p54

在抑郁症患者中，自杀的人也可能涉嫌谋杀。

— 阿伦·贝克《抑郁症》p55

相关数据呈现本文点到为止。逃避、忽视这些消极的应对方法并不管用，很多时候个体控制不了它的存在，它就像黑夜中吸血的蚊子，搅得人不得安宁。很多人备受困扰而走向极端，这也是抑郁症必须受到重视的原因。

其实正因为抑郁症可以被称为黑犬，我们是有方法驯服它，降低它对我们工作生活的干扰的。

“驯犬”的具体方法可以分为躯体治疗方法和心理治疗方法。本期因篇幅有限，先讲躯体治疗方法中药物治疗的部分，包括药物作用原理和一些副作用。

下文中，黑犬会回归其本身名称——抑郁症，并且会涉及一些专业词汇，笔者尽量用有趣的方式呈现出来。

关于如何判断患病与否，需要专业医院有资质的医生诊断并给出相应的治疗方案，网上自我测评信效度（可信度&有效度）都极为有限，还容易给状态不好的人不良暗示。

药物是怎么介入抑郁状态的？

药物治疗的基本依据是：临床抑郁症患者经常表现为脑环境内【5-羟色胺】【去甲肾上腺素】（可以使情绪维持在较高水平的激素，简称快乐激素）浓度过低，使其活力值大大受损。

为了方便理解，我们把脑内不同种类的激素视为不同颜色的物质。正常人脑环境内激素浓度稳定，图像化表达即色彩平衡；但是抑郁患者的快乐激素浓度不够，图像化表达即部分颜色缺失。我们假设快乐激素是橙色的。

脑环境激素适宜的图像化显示如下

脑环境快乐激素浓度不足的图像化显示如下

接下来了解一下，这些彩色物质（激素）如何维持一定的浓度。

我们在活动时，神经元（即神经细胞）间会相互传递信息，激素是在神经元间相互传递信息时释放出来，用以激活下一个神经元的物质。

如下图，神经元A释放定量激素，神经元B收回定量激素，最后完成信息的传递。由于传递过程并不是像彩虹糖一样装在袋子里的，所以我们脑环境中会有一定浓度的激素。其中，适宜浓度的快乐激素让我们保持快乐。

有释放就会有消耗。一般情况下，大脑会通过自己的方式维持游离在脑环境内激素的浓度，让部分激素自然消失。

第一种情况，大脑会释放一种叫作单胺氧化酶的物质，它能和多种激素结合，使其失活。

第二种情况，释放激素的神经元A，重新吸收（或摄取）游离的激素。

抑郁因子会消耗脑环境内的快乐激素，干预其自然更替过程，使个体快乐感下降，即活力值受损。

据此，药物治疗的基本原理是：干预快乐激素的自然消失过程，保证它在脑内的浓度。

常见抗抑郁药物及其作用原理

第一类抑制重吸收过程

作用机理：

阻断快乐激素（【5-羟色胺（5-HT）】和【去甲肾上腺素（NA）】）的重吸收，使之能够在突触间隙中停留更长时间，停留的量也更多。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)

现今最常用的两类抗抑郁药。不仅对抑郁症有效，对抑郁症经常伴发的其他精神障碍也有效。

副作用：

恶心、腹泻、震颤、体重减轻和头痛等。但这些不良反应通常症状轻微或随着继续用药可减轻甚至消失。少数患者在服用 SSRI 的初期（服药一周内）或剂量增加后，会出现激越、抑郁和焦虑状态加重的现象。需要密切观察其临床现象。长期使用可能引起嗜睡、体重增加和性机能障碍。突然停用可引起停药综合征，常出现眩晕、焦虑、易激惹、恶心和流感样症状。

杂环类抗抑郁药（TCAs）

包括三环类、四环类抗抑郁药物。曾经是治疗抑郁症的最主要药物。

副作用：

有较多副作用，现在较少使用。包括困倦和体重增加，心率加快和直立性低血压（站起来头晕或眩晕）。其他的副反应，称为抗胆碱能作用，包括视物模糊、口干、意识模糊、便秘和排尿困难。这些副作用均源于药物的抗胆碱能作用，它们在老年人中更严重。部分三环类药物对心血管健康有较大影响。与 SSRI 类药物相同，突然停用杂环类抗抑郁剂会诱导停药综合征。